病毒DNA檢測對乙肝治療有什麼臨床意義？查完兩對半為何要做DNA檢測

肝臟是人體內非常重要的器官，具有解毒、代謝、分泌膽汁、免疫防禦、造血、儲血和調節循環血量等生理功能。然而，肝臟又是一個「啞巴」器官，因為它沒有神經，因此即使出現問題，患者也不會有明顯的感覺。

乙型肝炎(簡稱乙肝)是由乙型肝炎病毒感染所致的病毒性肝炎，根據病情發展速度可分為急性、慢性乙型肝炎，但前者在臨床上現已少見，因此老百姓常說的「乙肝」通常指慢性乙型肝炎。

慢性乙型肝炎患者早期癥狀較輕且不典型，可反覆出現乏力、頭暈、食慾減退、厭食油膩、尿黃、肝區不適或輕微觸痛、睡眠欠佳等癥狀。部分乙肝患者癥狀及體征不明顯，如果進行肝功能檢查，也僅有1項或2項指標輕度異常。

隨着病情加重，患者隨後可能出現肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大等癥狀。當病情嚴重到失代償期肝硬化或肝細胞癌時，還會出現相應的肝功嚴重損害的癥狀。

香港化驗所表示，乙肝不是會即時發作的疾病，從攜帶發展到肝炎至少有一二十年，更別說是發展成肝硬化、肝癌。因此大多時候，乙肝攜帶者和慢性乙肝患者不做血檢，根本不會意識到自己已經感染了乙肝病毒，這也導致不少肝癌患者發現時已經末期，無法治療。

此外，乙肝病毒感染了肝細胞後，會將自己的遺傳信息cccDNA存儲在肝細胞的細胞核中。即使細胞外的病毒全部消滅，存儲在肝細胞中的cccDNA也可以繼續擔負傳宗接代的任務。

也就是說，乙肝是一種難以治癒的疾病。目前全球範圍內沒有任何一種藥物能夠殺死乙肝病毒，因此大多數乙肝患者只能依靠終身服藥，控制乙肝病毒的活躍性，減少複製情況。

什麼是乙肝兩對半?乙肝兩對半檢查時臨床上用來判斷被檢者是否感染乙肝病毒，區分乙肝「大三陽」和「小三陽」，以及指導正常人群強化乙肝疫苗接種的重要指標。其主要檢查以下項目，包括：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)、乙肝病毒E抗原(HBeAg)、乙肝病毒E抗體(抗-HBe)、乙肝病毒核心抗體(抗-HBc)。

為什麼查完乙肝兩對半，還需要查乙肝病毒?

乙肝兩對半檢查只是針對乙肝病毒標誌物進行判斷，即只能判斷機體內有沒有感染過乙肝病毒或乙肝抗體;但並不能確診被檢者是乙肝患者、乙肝病毒攜帶者，還是攜帶有乙肝病毒的相關疾病，而且對病情輕重的評估、指導用藥及療效監測意義不大。

而乙肝病毒DNA檢測，則更為準確地判斷被檢者體內的乙肝病毒含量、乙肝病毒複製情況，以及是否具有傳染性等;聯合肝功能檢查，尤其轉氨酶(ALT)來評估肝臟損傷情況，以此判斷患者適合治療方案，有效控制乙肝病毒的活躍性，減少複製情況。

香港化驗所表示，乙肝病毒的基因分型有8個(從A型到H型)，而臨床上比較常見的基因分型主要有A型、B型、C型、D型。其中A型乙肝病毒容易發展成慢性乙肝;B型乙肝病毒的病情相對較輕;C型乙肝病毒容易演變成重症肝病;D性乙肝病毒一般為急性自限性乙肝。

由於不同乙肝病毒類型對抗病毒藥物的反應和療效也不一樣，因此利用病毒DNA檢測可以根據不同的基因型對乙肝發展進行有效預測，從而達到對乙肝良好的預防和控制。

總體而言，病毒DNA檢測對乙肝治療具有以下臨床意義：

① 判斷傳染性的高低

如果在乙肝兩對半檢查中發現乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽性，必須檢查病毒DNA檢測以確定傳染性的高低。

乙肝病毒DNA定量結果數值的高低與患者體內乙肝病毒的含量、複製活性以及傳染性是成正比的。當乙肝病毒的DNA定量檢測結果大於正常參考值時，這代表機體內病毒含量高，病毒複製活躍、傳染性也強。

而單純的乙肝病毒表面抗原為陽性，但病毒DNA檢測未陰性，這基本表明病毒無複製且傳染性很弱。

② 預測慢性乙肝進展

如果乙肝病毒攜帶者的乙肝病毒E抗原(HBeAg)和病毒DNA檢測同為陰性，並且谷丙轉氨酶(ALT)正常，我們通常稱其為乙肝表面抗原攜帶者。這類患者疾病進展緩慢或趨於靜止，因而不太容易出現肝癌或肝硬化，預後良好，一般不需要藥物治療。

如果乙肝病毒攜帶者的乙肝病毒E抗原(HBeAg)和病毒DNA檢測長期為陽性，則容易出現反覆的肝功能異常，也容易向肝硬化、肝癌發展，預後差，一般需要抗病毒治療。

③ 幫助乙肝患者選擇治療方案

病毒DNA檢測可以精準檢測出患者屬於哪種基因型，有助於制定針對性治療方案，避免盲目擁有、漏診等情況出現，從而大幅度提高乙肝治療的有效性以及患者的生活質量。

最後，香港化驗所提醒，乙肝病毒攜帶者、乙肝患者都需要遵循醫生建議，同時結合自身日常癥狀表現，定期進行檢查、密切監視病情。如果發現乙肝病毒量超標、肝功能異常等情況，應積極做好抗病毒治療，盡最大可能降低肝硬化、肝癌的發生。