如何預防小兒肺炎？孩子患上肺炎是不是一定要住院？

小兒肺炎的臨床表現是非特異性的，也就是說，沒有哪個癥狀或體征對小兒肺炎具有診斷意義。常見的肺炎癥狀可能有咳嗽、發熱(體溫超過38℃並持續2-3天)、呼吸加快、呼吸困難等;大約10%-30%患者可能出現肺外癥狀如頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、納差等。

此外，肺炎的癥狀可能很輕微，尤其是對嬰幼兒來說，可能僅僅出現如普通感冒的癥狀，或是餵養困難、易激惹等，而沒有咳嗽或呼吸異常的表現。

因此，家長們可以按照世界衛生組織提出的兩個方法來判斷孩子是否患上肺炎：

❶ 數呼吸次數

在孩子安靜的狀態，觀察胸部或腹部的運動狀況來數呼吸次數，並對照下面的呼吸次數來判斷孩子是否出現呼吸過速的情況：

❷ 觀察三凹征

觀察孩子吸氣時，鎖骨、胸骨、肋間隙是否凹陷。如果是，表明孩子可能患上重症肺炎，應立即送院治療。但要注意的是，胸凹陷的現象應該是一直可以看到(比如觀察好幾個小時)，但以下情況不能說明孩子有胸凹陷：

▪ 孩子在哭鬧、吃奶或進食時

▪ 只是肋骨間的軟組織在吸氣時凹陷

香港疫苗接種中心提醒，如果孩子出現上述提到的肺炎癥狀，並且家長懷疑孩子患上肺炎，需立即就診。因為小兒肺炎可能非常嚴重，尤其是在未立即治療的情況下。

肺炎是指任何涉及到肺部的炎症性疾病，可由多種微生物引起，其中5歲以下嬰幼兒中，導致肺炎最常見的罪魁禍首就是「肺炎鏈球菌」。若不及時治療，有可能引起感染的擴散，導致病情加重，甚至可能造成不可挽回的後果。

據世界衛生組織(WHO)估計，全球每年約100萬名5歲兒童因感染肺炎鏈球菌性疾病而死亡。

肺炎鏈球菌主要通過呼吸道的飛沫進行傳播，有時候攜帶者打個噴嚏或說話、咳嗽噴出的飛沫，便會將病菌傳染給健康人群。有數據統計，小於5歲兒童的肺炎鏈球菌攜帶率為27%-85%，發展中國家更高達85%以上。

當感染者免疫力正常時，肺炎鏈球菌會藏匿於鼻咽部，甚至下呼吸道，不敢鬧事;但如果感染者免疫力低下時，肺炎鏈球菌會迅速繁殖併入侵肺部引起肺炎。此外，肺炎鏈球菌還會攻擊機體的其他組織和器官，引起中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎等併發症，嚴重還會導致菌血症，誘發肺炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關節炎。

更可怕的是，隨着抗生素的濫用，使得現在肺炎鏈球菌的耐藥性越來越強，逼使我們不斷採取「加大藥物劑量」或「用更強勁的抗生素」的治療方式來對抗肺炎鏈球菌，讓肺炎鏈球菌治療難度變得更為嚴峻。

研究數據表明，肺炎鏈球菌在我國的多種耐葯(該細菌對至少3種抗生素同時耐葯)的比例超過80%。

因此在世界衛生組織對可用疫苗預防疾病的分級中，早已將肺炎球菌感染性疾病定為需「極高度優先」使用疫苗預防的疾病之一。

目前用於預防肺炎鏈球菌性疾病的疫苗主要有兩種，分別是13價肺炎鏈球菌結合疫苗和23價肺炎鏈球菌多糖疫苗。

那麼，13價肺炎疫苗和23價肺炎疫苗該如何選擇?

眾所周知，疫苗中的「價」是指疫苗可以預防病原體的種類數量，比如13價肺炎鏈球菌疫苗可以預防13種不同的肺炎鏈球菌;23價肺炎鏈球菌疫苗則是可以預防23種不同的肺炎鏈球菌。也就是說，23價肺炎疫苗可以預防的肺炎鏈球菌種類比13價肺炎疫苗要多些的，保護範圍會相對更廣。

但從工藝來說，13價肺炎鏈球菌疫苗屬於多糖蛋白結合疫苗，可以刺激嬰幼兒產生抗體，並誘導機體產生免疫記憶，免疫效果和預防人群都明顯優於多糖疫苗，使用上也會更加廣泛。

而23價肺炎鏈球菌疫苗為多糖疫苗，無法刺激2歲以下寶寶產生有效的免疫應答，因此只適用於2歲以上人群和60歲以上老年人。

根據世界衛生組織(WHO)倡議：絕大多數兒童期肺炎，可在家使用並不昂貴的口服抗生素來治療，或者採用霧化吸入方式進行治療。也就是說，對於輕度肺炎患兒，大多不用住院、也不用打針掛水，只需要在家觀察或門診治療即可。但

如果患兒有以下情況，醫生一般會建議採取住院治療：

▪ 中重度肺炎：提示中重度肺炎主要有兩個指標，即呼吸窘迫，通常表現為呼吸過速、鼻翼煽動、三凹征(吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷)、呼吸暫停或困難、呼吸時發出咕嚕聲等;低氧血症，以周圍血氧飽和度持續低於90%為準。

醫生會通過體格檢查，獲取更多關於呼吸窘迫的證據，如果確認患兒有呼吸窘迫和低氧血症，立即住院。

▪ 缺乏水分：脫水或不能飲用充足水分，嬰兒無法進食。

▪ 中毒表現：包括高熱、精神萎靡等，可能提示更嚴重的病程。

▪ 存在某些基礎疾病：包括可能誘發更嚴重肺炎的基礎疾病如心肺疾病、遺傳綜合征;可能因肺炎而加重的疾病如代謝紊亂;可能對肺炎治療效果產生不良影響的疾病如免疫功能受損。

▪ 出現併發症：如胸腔積液、膿胸、膿腫。

▪ 門診治療失敗：治療48-72小時後病情無變化或加重。

▪ 細菌毒性較強：如果患兒疑似或者確診感染毒性較強的細菌，比如金黃色葡萄球菌或A組鏈球菌，應當考慮住院;

▪ 治療不便：如果肺炎患兒在家照顧不方便、不能很好地在家完成治療，或者複診不方便(比如家裡離醫院比較遠等原因)，也建議住院。

至於是否需要輸液，則視乎肺炎患兒的病因和病情來判斷，通常肺炎輸液包括補充水分和靜脈使用抗生素兩種：

A. 補充水分

不管是國內，還是英國、美國的相關指南均明確指出：輕度肺炎如果日常飲食可以保證足夠的液體攝入量，不需要常規靜脈補液。即使是因呼吸困難或全身衰弱，導致患兒出現難以進食、頻繁嘔吐，也是先考慮鼻胃管餵養。

B. 使用抗生素

根據美國胸科學會、美國感染性疾病的建議：對於不需要住院的學齡前兒童肺炎來說，常規都不需要使用抗生素治療。

但如果是細菌性肺炎，首選口服抗生素來鞏固療效，以免病情反覆。對於重症肺炎、敗血症體征、有肺炎併發症或因嘔吐等導致口服抗生素難以吸收的情況，可考慮靜脈使用抗生素。但當病情明顯改善、基本穩定後，需改用口服抗生素治療。

一般來說，對於無併發症的肺炎，抗生素治療的總持續時間通常是7-10日左右;對於有併發症的肺炎，治療時間則可長達4周。此外，肺炎患兒康復後，可能會繼續咳嗽數周至4個月，具體取決於病因。典型或非典型細菌性肺炎康復後，兒童可能在劇烈活動後出現呼吸困難，大概持續2-3個月。

肺炎鏈球菌危害不容小覷，儘快接帶孩子接種肺炎鏈球菌疫苗，才有效避免他們慘遭肺炎鏈球菌的「毒手」。此外，除了肺炎鏈球菌疫苗，別忘記新冠疫苗、Hib疫苗、流感疫苗等都是預防小兒肺炎發生的重要疫苗，因此如果家庭經濟條件和孩子身體條件允許情況下，建議儘快安排上!