免疫功能受損者能否接種HPV疫苗？HIV感染者接種HPV疫苗後效果如何？

經過多年的科普，很多人都知道宮頸癌與HPV有着非常密切的關係：超過99.7%的宮頸癌都是由HPV引起的。
那是不是感染HPV就一定患癌？
非也，非也！
這主要歸功於人體的免疫系統：
❶  並非所有HPV亞型都會致癌
HPV家族非常龐大，目前在自然界中被發現的就已經超過150多種。按照戰鬥力（致癌能力）強弱，HPV家族大致分為兩派：
▪  高危型HPV：戰鬥力強勁，是引起宮頸癌的主要元兇。除此之外，口腔癌、喉癌、咽癌、肛門癌、陰莖癌……同樣少不了它們的興風作浪。
▪  低危型HPV：戰鬥力稍差，雖不具有致癌能力，但同樣煩人，可引起黏膜疾病、丘疹、皮膚疣、尖銳濕疣等。
❷ 免疫系統-打敗HPV的法寶
無論是哪種HPV亞型，當它們進入到人體體內時，免疫系統就會派出免疫細胞與他們展開激烈的戰鬥；如果免疫細胞難以抵擋HPV的猛烈攻擊，那麼免疫系統就會調動白細胞奔赴戰場，殲滅敵人。
數據顯示，95%的HPV會數在數月到2年時間內免疫系統自動清除，這種情況被稱為「一過性感染。」
如果連白細胞都無法殲滅敵人，那麼HPV將會迎來「美好的春天」，低危型HPV搞出皮膚疣，高危型HPV搞出各種癌症。不過，從HPV感染到宮頸癌前病變，再到宮頸癌，至少需要10-15年時間，這期間只要定期進行宮頸癌篩查，遵醫囑接受治療，提高自身免疫力，是有機會阻止宮頸癌的發生。
至於部分免疫系統功能受損者，由於免疫系統在抵擋HPV的能力上大打折扣，那麼自然就會比免疫系統功能正常的人更容易患上宮頸癌！

正如剛才所說，免疫系統功能受損者會更容易感染HPV和患上宮頸癌。按道理而言，這類人更應該接種HPV疫苗，但事實上是不是這樣呢？要解答這一問題，我們首先了解什麼是造成免疫功能受損，以及造成免疫功能受損的原因有哪些？
免疫系統是由免疫器官、免疫細胞及免疫因子組成的。免疫細胞、免疫因子分佈全身，川流不息，形成一個相互制約的網絡，主宰着人體的免疫功能來抵抗細菌、病毒、微生物入侵，以及清除體內損傷變性和衰老的細胞，清除體內代謝廢物，維持機體內環境。
根據發病原因不同，可將免疫功能受損分為兩種，分別是：
•  原發性：先天發育不全所致，大多數與遺傳有關，多發生於兒童。
•  繼發性：引起繼發性免疫功能受損的原因主要有三種，包括：
1) 不良生活習慣，如經常熬夜、營養不良、精神壓力過大、胡亂服用藥物等
2) 未足量足次數注射或未在規定期限內重複注射相關疫苗
3) 患有免疫缺陷病，如HIV感染者；自身免疫性疾病患者，如自身免疫炎性風濕病、橋本甲狀腺炎等；肥胖、糖尿病、腎衰竭血液透析者；器官/骨髓移植後長期服用免疫抑製劑患者。
前兩點很好理解，基本上只要沒有HPV疫苗禁忌症，都是可以接種HPV疫苗。
至於第三點，我們可以通過世界衛生組織的建議，來理解：
世界衛生組織、美國疾病預防控制中心和美國婦產科醫師協會等權威機構認為，與健康人群比，免疫功能低下和/或HIV陽性人群接種HPV疫苗後，個別人群的HPV免疫應答水平雖有差別，但對疫苗耐受性良好，依然推薦這類人群接種HPV疫苗。
下面，香港疫苗中心將簡單地說說具體情況：

◐  HIV感染者接種HPV疫苗後效果如何？
HIV是以人體免疫系統CD4+T細胞為攻擊目標。如果人體體內沒有CD4+T細胞輔助免疫系統，將難以殺滅入侵體內的病原體及癌細胞，導致繼發性感染或惡性腫瘤。一旦CD4+T細胞計數低於200cells/mm時，細胞免疫幾乎完全失去功能。
研究發現，與HIV未感染者相比，HIV感染者更容易感染HPV且機體更難清除HPV，同時罹患HPV相關疾病的風險也更高。
【看數據了解疫苗效果】
在一項18-25歲HIV感染女性接種HPV疫苗後免疫原性和安全性研究分析結果發現，HPV疫苗的免疫反應不受CD4+T細胞計數和HPV病毒載量的影響。
而在另一項13-45歲HIV感染女性接種HPV疫苗的安全性和免疫原性研究發現，HIV感染女性接種HPV疫苗安全性良好，且具有免疫原性，其中CD4+T細胞＞200cells/mm 者的抗體應答率為85%-100%，CD4+T細胞≤200cells/mm 者的抗體應答率為75%-93%。
◐  系統性紅斑狼瘡患者接種HPV疫苗後效果如何？
系統性紅斑狼瘡（SLE）是自身免疫性炎症性疾病，主要與T淋巴細胞和B淋巴細胞的自主激活相關，伴隨着炎症細胞因子的釋放而增加了發生癌症的危險。系統性紅斑狼瘡臨床表現為多臟器受累，血清學表現為存在特異性自身抗體和補體下降，病理表現為免疫複合物沉積和血管炎。
患者因疾病本身導致的免疫功能低下和/或免疫抑製劑的普遍應用，導致發生感染的風險增加愛，從而引起HPV持續感染；加之，機體對惡性腫瘤的免疫監視功能減弱，患者發生高級別鱗狀上皮內病變和宮頸癌的風險增加。
【看數據了解疫苗效果】
一項關於評估系統性紅斑狼瘡女性患者接種HPV疫苗安全性和免疫原性的meta分析顯示，SLE女性接種HPV疫苗具有良好的安全性，疫苗相關型別的抗體陽轉率與健康女性相似，但是型別相關的中和抗體水平略低於正常女性。
2016年西班牙發表的《關於高危人群HPV疫苗接種的共識》指出，推薦9-26歲SLE患者接種HPV疫苗。
◐  慢性腎臟病、腎衰竭接受血液透析患者接種HPV疫苗後效果如何？
慢性腎臟病（CKD）是一種嚴重危害人類健康的疾病，在我國成年人群中的患病率為10.8%。慢性腎臟病的首要併發症，另外近年越來越多的研究發現慢性腎臟病患者患上惡性腫瘤風險率明顯升高，而惡性腫瘤亦會升高慢性腎臟病的發病率和病死率。
一項基於美國腎臟數據研究發現，終末期腎病（ESRD）患者的HPV相關癌症發病率是逐年增加，與普通人群相比，發病率增加了16倍。
【看數據了解疫苗效果】
一項納入57例9-21歲慢性腎臟病、血液透析和腎移植患者接種HPV疫苗的免疫原性研究顯示，CKD組和透析組患者的4種抗體應答率均為100%；腎移植組患者抗體應答率為50%-75%。
◐  器官移植病人接種HPV疫苗後效果如何？
美國一項納入約18萬名器官移植患者的HPV相關癌症發病風險研究顯示，相對於普通人群，器官移植患者的HPV相關癌症發病率顯着升高。
【看數據了解疫苗效果】
關於器官/骨髓移植後長期服用免疫抑製劑患者在HPV疫苗領域的臨床試驗（樣本量低）結果顯示，與正常人群相比，這類人群接種HPV疫苗的抗體應答率低。
不過，在一項18-35歲接受過器官（包括腎、肺、心、肝）移植的女性接種HPV疫苗的觀察性研究發現，接種後疫苗相關型別抗體應答率為52%-68%且安全性良好；與移植1年後接種相比，移植1年內接種HPV疫苗呈低免疫反應（85.2%∶54.5%），因此，移植1年後接種HPV疫苗更為有利。
2019年 AST IDCOP （ American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice）最新指南指出：與健康人群相比，器官移植人群患HPV相關的惡性腫瘤的風險更高，建議在接受移植手術前接種3劑HPV疫苗。如在移植前沒有完成全部劑次的接種，則在移植後3-6個月繼續接種餘下劑次。
總的來說，免疫系統受損者接種HPV疫苗後，可能無法誘導充分的免疫應答。但儘管如此，香港疫苗中心還是建議此類人群在條件允許下最好接種HPV疫苗，雖然保護效果無法與普通人群相比，但在減低HPV感染風險和罹患相關疾病發病率上，也有一定的保護效果！