副作用多多？26歲之後無效？九價HPV疫苗真的是智商稅嗎

宮頸癌是全球女性最常見的婦科惡性腫瘤之一，位居全球常見惡性腫瘤第四位，如果不採取進一步行動，預計2018-2030年間，全球每年新增宮頸癌病例將從57萬例增加到70萬例，死亡人數將從31.1萬增加到40萬。而在中國，宮頸癌每年新發病例約10萬，死亡人數約3萬，發病率及死亡率均位居中國女性生殖系統惡性腫瘤中第一。
可幸的是，目前已知99.7%宮頸癌與HPV（人乳頭瘤病毒）感染有關，而通過九價HPV疫苗接種可預防90%以上的宮頸癌，亦因此外界經常會將「HPV疫苗」說成「宮頸癌疫苗」。
那九價HPV疫苗是不是智商稅？目前已知的HPV亞型約200種，根據戰鬥力的強弱，大致可分為高危型HPV和低危型HPV兩種，其中高危型HPV亞型約14種，是因為宮頸癌的主要元兇；剩下的都是低危型HPV，可引起黏膜疾病、丘疹、皮膚疣、尖銳濕疣等。
我們都知道疫苗當中的「價」表示預防病毒亞型的種類，而九價HPV疫苗除了可預防常見的HPV16和HPV18外，還可預防低危型HPV6和HPV11兩種，以及高危型HPV 31、HPV33、HPV45、HPV52 和 HPV58五種（其中HPV52是中國女性常見高危型HPV之一），因此它能預防將近90%的宮頸癌、90%的肛門癌、很大比例的陰道癌、外陰癌和口咽癌，以及90%的肛門生殖器疣。另外，對於曾/已感染HPV的人群而言，通過接種九價HPV疫苗可預防感染其他亞型，從而降低因持續感染而演變成宮頸癌的機會。
作為一級預防，接種HPV疫苗相當於將HPV拒之於門外，減少HPV感染及其他由HPV感染引起的疾病，同時也節省不少相關的醫療費用和治療時間。

如果說接種疫苗是一級預防，那麼宮頸癌篩查就是二級預防，是在疾病的早期(或亞臨床期)為了阻止或減緩疾病的發展而採取的措施。它們兩者之間並沒有可替代性，相反兩者結合才能真正將宮頸癌扼殺在搖籃中。
大約在80%以上的女性在一生中某個時間都會感染HPV，男性大約是50%會感染，感染率非常高。而HPV疫苗屬於預防性疫苗，既無法清除已有HPV感染，也無法治療宮頸癌；加上，HPV亞型種類實在太多，即使接種HPV疫苗也未必能預防所有HPV亞型。
幸運的是，大多情況下感染的HPV會在6-24個月被人體體內免疫系統清除，只有5%-10%的人會因持續感染高危型HPV而惡變為宮頸癌。此外，由感染HPV到宮頸癌癌變的過程是需要5-10年的時間，因此定期進行宮頸癌檢查，可在癌前病變時發現是可以有效阻止宮頸癌的發生。
香港疫苗中心提醒，接種HPV疫苗前無需特意做檢查，但要注意的是，無論是否接種疫苗，20歲以上女性都應該定期進行宮頸癌篩查。通常21~29歲每三年做一次TCT檢查。30～65歲可以繼續每三年做一次TCT檢查，或者每五年做一次TCT和HPV聯合檢查。
可見，不管是HPV疫苗還是宮頸癌篩查，兩種預防手段都應重視，絕不能重視其中一方而忽視另一方。

與二價和四價HPV疫苗相比，九價HPV疫苗的確能預防更多HPV亞型，保護效力也是三種疫苗中最好的。不過，內地對九價HPV疫苗的限制較多（僅限16-26歲女性接種），加上供應量遠遠不足，因此很多女性朋友為了排隊等待接種九價HPV疫苗而錯過合適的接種年齡，這該怎麼辦呢？
事實上，無論是二價HPV疫苗，還是四價HPV疫苗、九價HPV疫苗，只要能儘快打到都是最好的疫苗，而且二價HPV疫苗雖然預防的HPV亞型較少，但它同樣能有效預防宮頸癌，其中針對高危型HPV16的四年內保護力高達76.4%。不僅如此，臨床研究還發現：打完2價疫苗後，也可產生對其他HPV毒株的較差免疫。
也就是說，在預防宮頸癌方面，二價HPV疫苗其實並不差。
所以，對於真的想接種九價HPV疫苗的朋友，可到港澳台或其他國家和地區接種（接種前記得先諮詢庫存及疫苗來源問題，以免造成不必要的後果）。當然，如果條件不允許，選擇其他類型的HPV疫苗同樣有良好效果為我們的身體保駕護航。
最後，香港疫苗中心，在預防HPV上，無論男女同樣重要，別以為你是男生，不會患上宮頸癌就輕視HPV，要知道持續感染HPV同樣會患上生殖器疣、肛門癌、陰莖癌等疾病。因此男生也應該接種HPV疫苗，阻斷與HPV相關的一些生殖器疣及肛門癌、陰莖癌的發生，同時也可減少HPV傳播風險。