糖尿增骨折風險 定期監測骨質密度

【明報專訊】香港糖尿病患者約佔人口十分之一，推算有超過70萬人，潛在併發症包括腎衰竭、心臟病、失明、截肢等。此外，反覆嚴重骨折的風險亦會增加，港大醫學院研究發現，患者若持續處於高血糖，髖關節骨折的風險可飈升至少兩成半。

目前公立專科門診不會恆常為糖尿病人監察骨質健康，專家呼籲患糖尿達5年的高危人士，考慮定期自費檢查骨質密度，如有骨質疏鬆便要及早用藥。

「在與骨質疏鬆有關的骨折中，髖關節骨折是其中一個最嚴重的問題，因有統計指，其1年內死亡率高達兩成。」港大醫學院內科學系臨牀助理教授呂德威續稱，髖部骨折病人即使避過死亡一劫，活動能力亦會大受影響，半數人出院後無法再照顧自己，須由照顧者幫助日常起居。

翻查醫管局近5至10年數據，公立醫院每年接獲逾2000名40歲以上、因髖部骨折而入院的糖尿病患者，佔整體髖部骨折病人35%，「因為人口老化，同時有髖部骨折及糖尿病而入院的人數其實一直上升」。

髖關節骨折風險至少增25%

呂德威的港大團隊，在2008年開始跟進公立醫院超過8萬名滿60歲的糖尿病患者的數據，分析他們至少3次糖化血紅素（HbA1c，即3個月平均血糖值）紀錄。直至2018年，共有3066名參加者曾因髖部骨折入院，他們較多是年長、女性、吸煙、體重較輕、患糖尿病年期長的患者。

研究更發現，若患者本身的糖尿控制較差（HbA1c 8%或以上），髖關節骨折風險上升25%。他引述另一台灣研究，同樣顯示血糖控制愈差，髖部骨折風險愈高，「如果HbA1c去到9%，骨折風險就增加50%；如果HbA1c去到10%，就增加七成風險」。

三重打擊 易跌斷骨

為何糖尿病會增加骨折風險？呂德威解釋原因有三：首先，當患者長期高血糖，會產生糖化終產物（AGEs），這些有害物質會黏附在骨骼膠原蛋白上，破壞其結構，使骨頭變得脆弱；其次，部分傳統降血糖藥如磺胺尿素或胰島素，有可能引起低血糖，使患者頭暈、乏力，因跌倒而導致骨折；第三個原因與糖尿病併發症有關，如糖尿上眼令視力轉差，或出現周邊神經線病變，因下肢觸感受影響導致平衡力變差，也會增加跌倒風險。

值得注意的是，糖尿病人容易骨折的部位不止是髖關節，他補充：「另一個是脊椎骨折，即是背脊骨塌了。也有一些患者是手腕、上臂骨折等，其實都是與骨質疏鬆有關的骨折問題。如果患有糖尿病，會有更高骨折風險。」

5%患者兩年內再骨折

當糖尿病患者髖部骨折之後，通常要手術駁骨，涉及全身麻醉。而糖尿病人因病情影響，傷口癒合及康復亦可能較差。呂的團隊另一項研究又發現，糖尿病患者在髖部骨折後，當中約5%會在兩年內再發生與骨質疏鬆有關的主要骨折。

他強調糖尿病患者要關注骨骼健康，定期監測骨質密度，預防勝於治療。近年，美國糖尿病協會已將「骨骼健康」納入年度治療指引；國際骨質疏鬆基金會則建議，50歲或以上糖尿病患者應考慮接受骨質密度（DXA）檢查；但若糖尿病史超過5年，或血糖控制欠佳，或有其他微血管疾病，可能在50歲前已值得檢測骨質密度。

如確診骨質疏鬆症，治療藥物主要分為兩大類，包括造骨藥及抗蝕骨藥，前者屬針劑，可促進骨質生成，加快提升骨質密度；後者則減低破骨細胞的活躍程度，減緩骨質流失，劑型包括口服藥及針劑。

呂德威指，目前預防工作面臨挑戰，在現行公營醫療系統，骨質密度檢查不是糖尿病患者的例行監測項目，患者往往要在私家自費安排，費用由數百至逾千元不等。即使確診，除非患者曾經骨折，否則治療骨質疏鬆藥物多要自費，每月藥費由數百至三四千元不等，對有經濟壓力病者帶來沉重負擔。

他憶述一名住在社區、本身較瘦弱的80歲女士，患糖尿病逾10年，髖部骨折後要依靠輪椅代步，但其後再次跌倒導致脊椎骨折，接着是手腕骨折，反覆骨折使她身體每况愈下。直至最近的骨折後，她才符合公院藥物名冊的資格，獲處方療效更高的造骨針。

戒煙酒 負重運動 補鈣+維D

他不諱言目前公立醫院資源有限，糖尿病人可能在骨折後才獲安排檢測骨質密度，並改用療效較佳的藥物。他期望有合適基金或慈善團體，資助有經濟需要的糖尿病人監察骨質密度。同時，呂德威鼓勵糖尿病患者，要做適度負重運動，補充足夠鈣質及維他命D，戒煙戒酒，並在醫生指導下選用合適的抗糖尿病藥物。