HPV感染到宮頸癌有多遠?哪種HPV疫苗能預防「毒性最強王者」

「HPV感染→宮頸癌上皮內病變→宮頸癌」是絕大多數宮頸癌發生的必經過程，但這並不代表所有HPV感染都會導致宮頸癌，只有「高危型HPV+持續感染」才是引起宮頸癌發生的高危因素。

從HPV感染到發展成宮頸癌往往需要5-10年之久，但有20%的宮頸癌進展很快也是事實，而這主要與個體免疫功能有關。

香港健康體檢中心表示，感染高危型HPV後，如果患者體質比較好、免疫力比較好，那麼免疫系統清除病毒的能力也會隨之增強，這種情況下發展為宮頸癌的時間通常會比較長，甚至可能在癥狀出現之前就已經轉陰了。反之，如果患者體質較差、免疫力也較弱，那麼發展為宮頸癌的風險就會大大增加，癌變時間也會縮短。

因此，定期進行宮頸癌篩查可以幫助患者及時治療，把癌症扼殺在萌芽中。

宮頸癌篩查建議：

● 21-29歲且有性生活女性，建議每3年進行一次TCT檢查

● 30-65歲且有性生活女性，建議每3年進行一次TCT檢查或每5年進行一次TCT+HPV聯合檢查

● 65歲以上女性，如果既往篩查結果都是陰性(即10年內有連續3次TCT或連續2次HPV篩查或聯合篩查，且最近一次篩查在5年內，篩查結果均正常)可終止篩查。

HPV，全稱為Human Papillomavirus(即人乳頭瘤病毒)，感染後會導致尖銳濕疣、扁平疣、跖疣等皮膚、黏膜疣，以及宮頸癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌、喉癌等腫瘤疾病。

香港健康體檢中心表示，HPV是個大家族，目前已有超過200多種人乳頭瘤病毒亞型被分離鑒定出來。如果將這個家族比喻成「園區」，那麼「老闆」僅佔小部分，絕大多數都不過是「小嘍啰」。

在2015年11月26日國家食品葯監管理局發佈的《人乳頭瘤病毒(HPV)核酸檢測及基因分型、試劑技術審查指導原則》中，明確我國HPV檢測的型別範圍：

HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV59、HPV68共13種基因型為高危型;HPV26、HPV53、HPV66、HPV73、HPV82共5種基因型列為中等風險型，臨床針對這18種宮頸癌相關預期用途的基因型核酸進行檢測。

在所有的具致癌性的HPV中，HPV16、18與超過70%的宮頸癌發生有關，堪稱「毒性最強的王者」。因此，當HPV16/18陽性時，即使細胞學篩查無異常，也需儘快陰道鏡檢查。

除此之外，一項匯總中國170萬女性HPV感染的流行病學研究顯示，中國女性最容易感染的三種高危型HPV，分別是HPV 16、HPV 52、HPV 58。而根據2023年 ICO/IARC 全球及中國HPV相關疾病報告顯示：中國女性約98%的宮頸癌是由持續高危型HPV所致，並且HPV52和HPV58在中國宮頸癌中佔比明顯高於全球水平。

按照「價」數不同，目前HPV疫苗主要分為二價HPV疫苗、四價HPV疫苗和九價HPV疫苗。而疫苗中的「價」其實是指可預防的病毒亞型數量，比如二價HPV疫苗，就是針對HPV16和HPV18的感染，可有效預防70%以上的宮頸癌;而四價HPV疫苗則在二價HPV疫苗上，增加HPV6和HPV11兩種低危型HPV，可有效預防70%以上的宮頸癌和90%以上的肛門生殖器疣。

至於九價HPV疫苗，它除了可以預防HPV16和HPV18兩種高危型HPV、HPV6和HPV11兩種低危型HPV外，還針對HPV31、HPV33、HPV45、HPV52和HPV58這5種高危型HPV。換言之，九價HPV疫苗是三種疫苗中預防範圍最廣的疫苗，可有效預防近90%的宮頸癌、90%的肛門癌、很大比例的陰道癌、外陰癌和口咽癌，以及90%的肛門生殖器疣。

因此，在條件允許且當地庫存充足的情況下，優先考慮接種九價HPV疫苗;如果條件不允許，則遵循「有哪種打哪種」的原則，以便儘早獲得抵擋HPV感染的強力「保護盾」。此外，對於曾/已感染HPV的人群而言，可考慮接種九價HPV疫苗來預防其他HPV亞型的感染，從而降低因持續感染而演變成宮頸癌的風險。