脂肪肝是大病還是小病?超兩成人有這種「富貴病」

提到肝病，多數人第一反應一定是乙肝。

的確，乙肝的慢性感染可能會導致肝硬化的發生，從而逐步發展為肝癌，危害着實不小。但有這樣一種肝病正逐漸取代乙肝的地位，成為世界上最常見的肝病。

而這種肝病就是有「富貴病」之稱的脂肪肝。

據流行病學數據顯示，我國居民患脂肪肝的比例在25%左右，部分一線城市及較富裕地區的脂肪肝患病率甚至超過30%。

什麼是脂肪肝?脂肪肝(脂肪性肝病)是各種原因引起的以肝細胞瀰漫性脂肪變為病理特徵的一種臨床綜合症，簡單來說就是，肝細胞內堆積太多脂肪而影響肝臟的正常功能。

根據病因的不同，脂肪肝主要分為酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、特殊類型脂肪。

-   酒精性脂肪：由於長期過量飲酒導致的慢性肝臟損傷，初期表現為酒精性脂肪肝，進而可發展為酒精性脂肪肝炎、肝纖維化和肝硬化。

-  非酒精性脂肪肝：由於易感基因、營養過剩及其併發症(如胰島素抵抗、肥胖症、代謝綜合征、2型糖尿病)導致的慢性肝損傷，疾病譜包括非酒精性肝脂肪變(又稱單純性脂肪肝)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關肝硬化。

-  特殊類型脂肪肝：與前兩類脂肪肝相比特殊類型脂肪肝的總體發病率相對較低，主要由於某些藥物因素、環境毒素和疾病因素所致。此外，急性脂肪肝如妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reye綜合征(瑞氏綜合征)、酒精性泡沫樣肝脂肪變性等，同樣屬於特殊類型脂肪的範疇。

香港健康體檢中心表示，脂肪肝患者的預後主要取決於臨床病理類型及成因，比如：

● 酒精性脂肪肝

患者由於長期過量飲酒所致，因此如果能堅持戒酒則預後良好，而且脂肪肝及其相關肝酶異常可以完成恢復正常。

但患者若繼續喝酒則可經酒精性肝炎、肝纖維化而發展為肝硬化、肝癌和肝功能衰竭，戒酒則可延緩肝病進展並減少肝硬化的發生和發展。

此外，酒精性肝炎是導致嗜酒者殘疾和死亡的重要原因，酒精性肝炎住院患者28天死亡率仍高達15%以上，5年總體死亡率為56%(合併肝硬化者死亡率為69%，無肝硬化者為47%)。

● 非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝患者的肝病進程緩慢，而肝臟纖維化和肝硬化是該類患者肝病死亡和全因死亡增加的獨立預測因素。

一般來說，單純性脂肪肝患者隨訪10-20年其脂肪肝發生率僅為0.6%-3%;但非酒精性脂肪肝炎患者在10-15年內肝硬化發生率則增至15%-25%。此外，非酒精性脂肪肝硬化通常發生於老年患者。

● 特殊類型脂肪肝

肝豆狀核變性、自身免疫性肝炎、中重度營養不良、丙型肝炎等相關的特殊類型脂肪肝患者的預後與其疾病本身有關。

至於急性脂肪肝，存在起病急、進展快、病情重等特點，通常伴有黃疸、肝性腦病、低凝血酶原血症，嚴重病例於數小時至數天內發生多器官功能衰竭，病死率高達60%，但是如果能及時獲得有效處理亦可完全康復。

酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝屬於不良生活方式相關的慢性肝病。去除病因和危險因素，如接受長期綜合治療，配合合理膳食、戒煙限酒、體育鍛煉、減少體重和腰圍、保持良好心態、謹慎用藥等，可使單純性脂肪肝完全消退，並可促進肝臟嚴重損傷和纖維化緩解。

對於妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reye綜合征等急性脂肪肝患者，以及重度甚至重症酒精性脂肪性肝炎患者，則需要參照重症肝炎和肝衰竭的方法，給予重症監護和積極的救治。妊娠急性脂肪肝和HELLP綜合征患者通過去除病因可達到良好預後。

此外，慢性乙型肝炎等肝病患者合併脂肪肝，可能導致更為嚴重的肝臟損傷，甚至累及肝外其他器官，導致潛在的肝外疾病的發生風險增高。因此，高危人群最好適時做一做肝功能檢查，有需要可遵醫囑接種肝炎疫苗，以降低肝炎病毒的感染，最大程度降低病毒性肝炎與脂肪肝聯手的機會。