肺炎鏈球菌疫苗如何選擇?如何接種肺炎鏈球菌

最新數據統計，全球死於肺炎的5歲以下兒童高達74萬，其中肺炎鏈球菌是引起兒童肺炎的主要病原體。另有數據顯示，肺炎鏈球菌是導致中國老年人社區獲得性肺炎(CAP)的主要病原體，60歲及以上老人的肺炎球菌肺炎發病率接近25%，是年輕人的3倍。

什麼是肺炎鏈球菌?肺炎鏈球菌是革蘭陽性雙球菌，是鏈球菌的一種，在自然環境中普遍存在。肺炎鏈球菌的傳播途徑以呼吸道飛沫傳播為主，進入人體後將定植於鼻咽部而不一定致病。但對於嬰幼兒、老年人、營養不良者、貧血患者、長期患慢性疾病者等免疫功能低下人群，一旦感染肺炎鏈球菌後，細菌將透過黏膜防禦體系發生侵襲性感染：

● 肺炎：突然發病，表現為高熱、寒顫、胸膜劇烈疼痛、咳鐵鏽色痰，呼吸困難等癥狀，體溫可達40-41℃，10%~20%患者可於高熱期伴發菌血症。

● 中耳炎：一般起病急，有耳痛、抓耳和耳流膿等癥狀，可伴發熱、易怒、冷漠、煩躁不安、食欲不振等表現。

● 鼻竇炎：急性鼻竇炎常伴全身癥狀如畏寒、發熱、煩躁不安，兒童可有呼吸道或消化道癥狀;局部癥狀以鼻塞、流涕、嗅覺障礙、頭痛等，鼻部有膿性分泌物等。

● 腦膜炎：常繼發於上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、乳突炎等，少數患兒繼發於顱底骨折、顱骨外傷或腦外科手術後。是否導致腦膜炎和嚴重後遺症，取決於病原型別、毒力、細菌侵入方式和宿主的免疫反應。

● 血流感染和菌血症：臨床表現取決於感染的原發部位和是否存在菌血症。伴局灶感染(如腦膜炎、化膿性關節炎或蜂窩織炎)的重症患者可能進展為菌血症。

值得注意的是，目前治療肺炎鏈球菌首選抗生素。

然而，肺炎球菌對常用抗菌藥物可產生明顯的耐藥性，根據我國細菌耐葯監測網針對肺炎鏈球菌的耐葯監測報告顯示，65 歲及以上老年人對青霉素的耐葯率達 53.6%，對頭孢呋辛的耐葯率達 46.4%，對紅霉素更是高達 94.2%。

因此，世界衛生組織(WHO)早已將肺炎球菌性疾病列為需「極高度優先」使用疫苗預防的疾病之一。

目前已獲批上市的肺炎鏈球菌疫苗主要有三種，分別是13價肺炎鏈球菌疫苗、15價肺炎鏈球菌疫苗以及23價肺炎鏈球菌疫苗，下面我們就來看看它們的區別：

① 13價結合肺炎疫苗

13價結合肺炎疫苗是將莢膜多糖製成的抗原與無毒載體蛋白相結合，可以直接刺激T淋巴細胞誘發T細胞依賴免疫反應，從而使機體產生足夠的保護性抗體，以及誘導促進B細胞分化並形成記憶細胞，形成長久的免疫保護。當人體再次受到多糖抗原的刺激時，就可以產生增強的免疫應答。

13價結合肺炎疫苗接種方案：

▪ 6周至6個月建議接種4針

▪ 2歲或以上只需一針

目前大陸超過6周歲的兒童暫時無法接種13價肺炎結合疫苗，但在香港或其他海外地區，則任何年齡段人群均可接種該疫苗。

② 15價結合肺炎疫苗

15價結合肺炎疫苗(Vaxneuvance)是由來自15種血清型(1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、22F、23F、33F)肺炎球菌多糖與CRM197載體蛋白結合而成。與13價結合肺炎疫苗一樣，接種15價結合肺炎疫苗同樣可以直接刺激T淋巴細胞誘發T細胞依賴免疫反應，從而使機體產生足夠的保護性抗體，以及誘導促進B細胞分化並形成記憶細胞，形成長久的免疫保護。

此外，15價結合肺炎疫苗不僅比13價結合肺炎疫苗的保護範圍更廣，而且對血清3型肺炎鏈球菌，免疫反應更強勁(血清3型肺炎鏈球菌是我國常見引致肺炎鏈球菌侵襲性疾病的血清型)。

15價結合肺炎疫苗接種方案：

▪ 6周至6個月建議接種4針

▪ 2歲或以上只需一針

目前大陸部分地區可能還未允許15價結合肺炎疫苗的接種，有需要可直接與香港時代醫療聯繫。

③ 23價多糖肺炎疫苗

雖然23價多糖肺炎疫苗涵蓋的血清型是最多的，針對的都是時下最流行的23種肺炎鏈球菌血清型，有效預防87%的侵襲性肺炎鏈球菌疾病和53%的非侵襲性肺炎鏈球菌疾病。

但值得注意的是，23價肺炎多糖疫苗是提取細菌上的莢膜多糖來製作成抗原，屬於T細胞非依賴性抗原，雖然能誘導人體產生抗體，但這種形成並不能刺激T淋巴細胞產生免疫記憶，抗體會隨着時間慢慢消退。此外，2歲以下嬰幼兒的免疫系統尚未發育成熟，因此23價肺炎多糖疫苗對這類人群的保護效果十分有限。

23價多糖肺炎疫苗接種方案：

23價肺炎鏈球菌疫苗在2歲以下兒童中免疫原性較差，因此更適合2歲以上的易感人群，包括：

▪ 老年人(特別是60-65歲以上老年人)

▪ 慢性疾病患者(如心血管病、慢阻肺、糖尿病、肝硬化等)

▪ 免疫功能受損人群(如脾功能不全、慢性衰竭、腎病綜合征、正在使用免疫抑製劑治療等)

▪ 特殊環境生活人群(如長期住院的老年人、福利機構人員等)

肺炎鏈球菌普遍存在於自然界，只要我們自身的免疫力稍微下降，特別是對嬰幼兒、老年人以及慢性疾病患者、免疫功能受損人群等，它們就會乘虛而入並引起嚴重疾病。因此，日常生活除了養成良好的生活習慣以提高自身免疫力外，適時接種肺炎鏈球菌疫苗同樣是最為保險的方法!