什麼是中醫輔助生育

不孕症是影響育齡夫婦雙方身心健康的世界性問題,而輔助生殖技術(簡稱試管嬰兒,IVF-ET)為不孕不育夫婦帶來了希望,但成功率卻一直偏低。如何提高試管嬰兒的臨床妊娠率已成為焦點問題,而將中醫藥理論與現代輔助生殖技術(IVF-ET)相結合,在輔助生殖技術的基礎上結合中醫的個體化,以辨証論治 ,發揮中醫藥整體調節的優勢,從多層次、多角度改善臨床的妊娠率,取得了良好的臨床效果。

IVF-ET治療週期一般需要經過控制性的促排卵、取卵、體外受精到胚胎培養和移植,並最終達到妊娠等一系列複雜過程。卵巢功能、卵泡質量、受精能力、子宮內膜的質素等都影響妊娠率。

腎主生殖,腎虛是不孕症的基礎病因。人體生殖器官的發育,性機能的成熟與維持,以及生殖能力等,都與腎的功能盛衰密切相關,臨床上常見體質差異、久病、卵巢手術、盆腔感染等等,都間接或直接,從而影響生殖功能。

中醫西醫 療法不同

中醫起源於中國,具有5,000多年歷史。中醫學以陰陽五行作为理论基础,将人体看成是气、形、神的统一体,通过望、闻、问、切,四诊合參的方法,再使用中醫,針灸,跌打,推拿,食療等多種治療。近年在西方國家亦被廣泛應用。

在療法方面,西醫治療卵巢儲備功能低下,主要是運用激素替代療法為主,而單純的激素替代療法亦有其不足的地方,所以中醫藥可以發揮其重要作用,從而使中西配合而提高療效,而整個療程以西醫為主,中醫為輔,中醫輔治的著重點在提高IVF-ET每個程序的效果,因此中醫對每一位孕婦採取針對性,個體化的特色治療。

IVF中醫輔治導師

對實施IVF的卵巢功能低下的患者,採用中醫輔治的核心應圍繞調節卵巢功能,增加卵子數量,提高卵子質量,降低卵巢低反應的發生率。

進週期前治療:

暖巢助卵,調泡養泡是中醫調治的重點。經期調痼疾病;經後暖巢助卵,調泡養 泡;目的是調節卵巢功能,增加卵子數量和治療,降低卵巢低反應的發生率。

進週期後治療:

目的募集到多個、好的卵泡,促進著床,予以保胎,降低流產。

一般情況下,試管嬰兒 (IVF, In Vitro Fertilization) 的流程可以歸納於以下步驟:

卵子培養

這個步驟的目的是在增加成熟卵子的數目。

增加成熟卵子數目是由注射兩類的藥物來達成:一是 FSH (follicle stimulating hormones), 藥物名稱為 Fertinex, Follistim, 或 Gonal-F;二是 hMG,藥物名為 Pergonal, Humegon, 或 Repronex 。

我們必須要同時壓抑體內 FSH 及 LH 荷爾蒙的製造。這是用 GnRH agonist 來達成。GnRH agnoist 的藥物名為 Lupron (注射) 和 Synarel (噴鼻子)。

試管嬰兒一般有兩種療程:長期療程及短期療程。兩者主要的不同是長期療程會涵蓋兩個月經週期,而短期療程則指涵蓋一個月經週期。在長期療程中,第一個週期時將需要吃避孕藥,讓卵巢先休息一下。醫師會依照女方的情況來做出決定。

在開始注射 Lupron 之前,會先照一次超音波,來確認女方身體 OK,可以開始療程。

在開始注射 FSH 之前會照一次超音波,來確認基礎濾泡的數目。。

同時有可能會需要抽血檢查雌二醇 (estradiol) 含量,確認 Lupron 有達到抑制賀爾蒙的功用。

再開始注射 FSH 後,醫生會約定時間照超音波,目的為追蹤濾泡的成長,以決定藥量是否需要調整,以及確認取卵的時間。每次超音波醫生會紀錄下濾泡的數量及大小。

一般來說,每個濾泡中會有一個卵。濾泡每天約長 0.15 到 0.2 公分。濾泡約在 2.2 公分時最適合取出。濾泡的數目越多越好,因為那樣子取出的卵子數目也就會增加,進而增加胚胎的數目。不過如果濾泡太多的話 (超過 20 個),可能會造成女方因為卵巢腫得太大而不舒服。醫生視是情況來調整藥量。

在預定取卵時間前 35 小時要打排卵針 (hCG)。排卵針一定要準時打,要不然將有可能錯過取卵的最佳時機。

男方則是在女方取卵當天要取出精子。女生從取卵前一晚的半夜起就不要吃東西。取卵算是一個小手術,所以是需要麻醉的。取完卵後護士會告知取出多少顆能用的卵。取完卵之後極可能仍然會感到不適。 

實驗室會將精子和卵子放在一起讓其受精。若精蟲數目不佳或活動力差的話,可以用 ICSI 的方式來讓卵子受精。ICSI 是將一個精蟲直接打入卵子內的方式,這種做法大大地提高了卵子受精的機率。

受精卵會開始分裂。順利的話在第三天時會有八顆細胞。


依胚胎的數目和成長的情況,可能取卵後第三天或第五天將胚胎植入。植入的胚胎數目將由醫師及男女兩方討論。植入的過程不需要麻醉,植入後女方也不會因為植入而感到多餘的不適。

若有多餘的健康胚胎,則可以冷凍起來,以備以後需要。

移植結束後到懷孕測試之間的時間稱為黃體期。

胚胎在受精後的 7 天左右會著床,因此女方在黃體期的前 2-4 天最好是能夠盡量臥床。

在植入後需要補蟲黃體素 (progesterone),可由陰道、口服或注射方式給予。

在植入後過 9-14 天做懷孕檢查。


如果懷孕測試顯示出有懷孕,之後還會再照超音波,以確定看到嬰兒的心跳。到了這個地步之後,剩下的過程就與一般懷孕一樣。 


B超數據看胎兒性別其實不太準確,平均來說準確率只有70%。這是因為胎兒的位置及當時的姿勢會影響到婦科醫師的判斷,而且孕婦要到懷孕期4 個月的時候才能看出胎兒的性別,所以我們都建議孕婦進行最新的DNA 技術鑑定胎兒性別。

利用基因技術, 提早知道胎兒性別

在基因科技還不發達之前,要提早知道胎兒性別就只有靠B超檢測和抽絨毛化驗這兩種被醫學認可的辦法。可是這兩種檢測方法都有很明顯的缺點,分別是低準確率和增加流產風險。直到基因技術開始普及之後,香港的孕婦們普遍都使用這個方法來檢測胎兒性別。基因原理是胎兒會有一定的基因流傳的母體的血液內,如果胎兒是男胎,母體上會檢測到相當數量的Y 染色體。相反如果胎兒是女胎,母體血液內會檢測不到Y 染色體,這樣父母便得知胎兒性別。

是抽孕婦手臂上的血,總共需要抽2 支試管,每支試管的容量是6cc,過程安全簡單,不會對孕婦的身體或健康產生任何負面的反應。

雖然香港最新的基因技術可以在孕婦懷孕6 週的時候鑒定胎兒性別,不過我們建議孕婦懷孕7 週的時候來是最好的。原因是胎兒在6週的時候很大機會胎心還沒有完全發展,自然流產的風險比較高,7 週的時候胎兒已經開始發育,相對來說比較穩定。

首先孕婦需要在當地的醫院做一次B 超,確定胎兒已經滿6 週或以上,便可以和我們香港診所直接做預約做胎兒性別鑒定。來香港的時候請準備做過的B 超單,正常飲食便可,不需要空腹。整個流程大約45 分鐘到1 小時,孕婦可以即日離開香港。

首先,在香港做胎兒性別鑒定是合法的。我們建議孕婦本人直接到香港。到香港做胎兒性別鑒定是最直接的。

時代基因檢驗中心為行內領先的化驗室。我們的化驗室設備也維持最先進和領先。不但精准率高,而且只需要1個工作天,就能得出報告。也就是說,如果孕婦做鑒定的時間是星期一,報告將會在星期二發佈。

在香港,胎兒性別鑒定是合法的。在一國兩制的情況下,香港的法律完全是獨立於內地。由於香港並沒有計生委,沒有對人口控制的法律,所以任何形式的胎兒性別鑒定都是允許的。

通過抽取羊水化驗可以知道胎兒的性別,而且準確率是達到100%,可是對比於DNA 染色體測試,羊水存在兩個問題。第一個是需要懷孕大約10 - 11 週才可以進行,DNA 染色體測試只需要6 週起。第二個是關鍵的問題,抽取羊水是屬於入侵性的測試,對胎兒及孕婦有一定的危險,流產風險比較高。所以抽取羊水通常是用作鑑定胎兒是否有先天性疾病如唐氏綜合症等醫療用途,很少會用於鑑定胎兒的性別上。

香港做人工受孕是不能選擇胎兒的性別的,在香港選擇男女性別是違法的。

只有在DNA的測試中,發現男性精子的X染色體有問題,才可選擇。

另一個大家要考慮的問題是,基本上男女的出世比率不是1:1 的,而是107:100, 男性比率上是多一點點。因為一般而言,男性壽命較女性短,男性在香港的平均年齡是79歲,女性是84-85歲。預料男性的死亡速度比較快,所以出生的男性會比較多。然後到了四十多歲,男女的比例會去到1:1,再到七十多歲,女性就會多過男性好多。所以如果要選擇胎兒性別的話,便要安排到外國進行。

 

關於香港輔助生育技術的法例規管

在香港,輔助生育技術是受到《人類生殖科技條例》(香港法例第561章)的規管。而《生殖科技及胚胎研究實務守則》是根據條例的第8條制定,為生殖科技服務提供者(亦即輔助生育技術中心)及胚胎研究工作者作出詳盡指引。

 

在指引下,輔助生育技術治療只能提供給合法夫妻。再者,在考慮夫婦是否附合資格的同時,小孩將來的幸福也是重要的考慮因素。以下是一些用來審核夫婦是否適合接受輔助生育技術治療的考慮因素:

良好的身心、精神及社交能力;

良好的個人及家族醫療記錄;

夫婦年紀及將來照顧小孩的能力;

養育孩子的責任心及承諾;

為治療後所誕下的小孩提供穩定發展的環境的能力;

應付治療後所誕下的小孩的一切需要的能力,包括多胞胎或殘障所帶來的問題;及

有否任何可能對所誕生的小孩帶來傷害,包括遺傳病的風險及懷孕期的問題,及會對小孩疏忽或虐待的危機。

時代輔助生育中心只會提供療程予符合守則要求的夫婦。

懷孕是一個複雜並且有時具有壓力的過程。一對夫婦能夠自然受孕是要通過幾個正常運作的生理過程。首先,女方必須排卵正常(能製造正常卵子),而男方必須製造足夠具活動能力的正常精子,才能令到卵子受精。此外,性交必須於適當時機進行,精子和卵子才能相遇。再者,女方必須具備正常的輸卵管,可拾起從卵巢釋放出來的卵子及讓精子通過並游向卵子,這樣卵子才會受精。受精後,卵子再經輸卵管到達子宮內,而子宮正是胚胎著床的地方。整個過程相當複雜,所以即使是具有正常生育能力並於適當時機進行性交的夫婦,每個月的受孕率亦只是20-30%。

 

不育症的定義是:在無避孕的情況下,經過一年的性生活而不能受孕。若有這情況,必須及早作出檢查;如有需要可準備進一步的治療。若年齡是一個關鍵的因素,可考慮更早接受檢查及治療。

其實,不育是常見的問題,每六對夫婦中就有一對要面對不育。其成因有很多,詳情請見「不育成因」的部份。據統計,30%的不育個案是由雙方的因素構成的,30%是男性不育,30%是女性不育,而10%是成因不明。

 

不育及其治療過程都會為雙方帶來多方面的壓力。夫婦一起面對問題及互相扶持是非常重要的。我們深明這點,並會於治療前、過程中及治療後提供協助。

什麼時候需要立即尋求醫生指導?

不育跟女性年齡有很大的關聯。當女性年齡達35歲後,卵子質素開始下降而其染色體不正常的機會也大增。當女性年齡達40歲或以上時,即使進行體外受精療程,受孕機會亦較低。延遲生育不但會令不育的機會增加,流產的風險亦會上升。雖然現今有輔助生育的技術可以解決某些不育的問題,但其成功率是隨著女性年齡增長而下降的。

 

若有下列情況,建議閣下更應及早尋求醫生的指導:如女性年齡超過35歲、曾多次流產、月經週期不規則、行經期間有腹痛、行房時有痛楚不適、曾患子宮內膜異位、曾患盆腔感染、或曾接受盆腔或卵巢手術;男性方面,則童年時曾患流行性腮腺炎、曾感染前列腺炎、曾患睪丸不降、有陰囊靜脈曲張,有勃起或射精的困難。

每人的生理狀況不同,而且導致生育的整個過程是非常複雜的。以下的數據反映一般的平均數,僅作參考,不應將數據看得太重。此外,方間有不同的方法計算成功率,故不宜作出比較。

每個誘發排卵(OI)/子宮內授精(IUI)的療程的成功率平均約為10-15%。 4-6個療程的累積成功率會漸增至30-40%。

 

在體外受精(IVF)/胚胎移植後,每個療程的懷孕率為30%。每3-6次療程後的累積成功率會增至60%。不過,其成功率在不同的情況下可能會降低,如女方年齡增長,女方的卵巢功能較差或已有多次療程失敗的經驗。

 

每個冷藏胚胎移植療程的成功率則大約是25%。

 

多胞胎

在接受誘發排卵(OI)/子宮內授精(IUI)的療程後,多胞胎的懷孕率佔15%,而體外受精/冷藏胚胎的多胞胎懷孕率則為20%,這些大部份都屬於雙胞胎,三胞胎則約佔5%。

人工授孕面對最大的問題是,即使是男方有問題,反而要女方去承受這個風險。而在整個人工授孕的過程中,男方只需要自瀆一次。當然,有時自瀆對男性來講都是一個問題。而人工授孕對女性的創傷性當然是比較大。每天都要打針,要打十天,打完針會感到不適(如頭暈﹑肚脹﹑腳腫等)。現在, 嚴重的副作用是很少的。很多人聽過「卵巢過度刺激症」。相對現在,患有卵巢過度刺激症的人少了, 因為經過多年經驗,下藥都比較謹慎。還有現在有些方法,如將所有胚胎雪藏。卵巢過度刺激症就會低好多。人工授孕對嬰兒就沒有什麼影響,通常出生後都是一個正常的嬰兒,不正常的機會是同普通嬰兒一樣。除非做”微型注射”,影響的機會也極微少。

對於這個問題,不同醫生有不同的答案, 理論上持續地做IVF / IUI是沒有問題的。也就是說你這次失敗,等下個月再做都沒有問題。

主要問題是, 在你失敗的那一次中, 看看會不會有些東西可以在下一次療程前得到改善。

例如有些四十多歲的女士做了一次失敗了,就算再幫她做多一次, 都只會重複第一次做過的東西,當然會叫她立即做, 因為她過一個月,年紀就增加大一個月。

很多人都都難免會擔心這個問題,我們也都知道有些中西藥會有藥物的交叉反應,但是其實這些案例並不多。如果純粹是維他命C,其實就沒可能有這些反應。所以中西醫一起治療,最重要就是聽從醫生的囑咐,巧妙利用中西療法,雙管齊下,進行治療。

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